Болката во коленото е една од најчестите причини за посета на ортопед-трауматолог (повеќе од 50% од вкупниот број посети). Во оваа статија ќе ги анализираме можните причини за болка и дисфункција на коленото зглоб кај млади и постари пациенти, современи методи на дијагноза и третман.
Да почнеме со анатомија. Зглобот на коленото е формиран од бедрената коска и тибија, пателата. Главните лигаменти кои го сочинуваат коленото се предните и задните вкрстени лигаменти, кои се одговорни за стабилноста на коленото зглоб во правец предно-заден, и страничните лигаменти (внатрешни и надворешни), кои се одговорни за латералната стабилност. Има и две интраартикуларни 'рскавици - мениси. Тие вршат функција на апсорпција на шок, ја зголемуваат површината за контакт на артикуларните површини на коските и го стабилизираат зглобот.
Зглобот на коленото е опкружен со многу мускули, нивните точки за прицврстување исто така можат да бидат извор на болка. Во близина на точките за прицврстување на мускулите се наоѓаат артикуларни кеси, кои можат да се воспалат и исто така да предизвикаат непријатност.
Конвенционално, може да се разликуваат 3 типа на болка во коленото:
- воспалителна,
- оптоварување,
- невралгија.
Правилната дијагноза ќе ви овозможи да го контактирате вистинскиот специјалист: трауматолог-ортопед, ревматолог или невролог.
Болка во оптоварување
Овој вид на заболување, како што кажува самото име, го вознемирува пациентот за време на напор (на пример: одење, трчање, сквотирање, одредени движења во зглобот на коленото итн. ). Во состојба на одмор и одмор, пациентот нема речиси ништо за што да се грижи. Вообичаено, можете јасно да кажете каде точно ви пречи и со какви специфични движења, или можете да го наречете времето на оптоварување, по што се јавува непријатна сензација (на пример, пациентот вели: „Почнува да боли под шапката на коленото по Трчам 10 минути").
Кои патологии можат да предизвикаат стресна болка? Првенствено, повреди на коленото како што се:
- повреда,
- фрактура,
- целосно или делумно оштетување на лигаментите,
- тендинитис и руптури на тетивите,
- повреда на менискусот.
Оштетувањето на која било од структурите може да предизвика крварење во заедничката празнина, потоа отекува, се зголемува во големина и се зголемува болката во коленото. На кожата може да се појави хематом. Обично, непријатност за време на вежбање по оштетување се јавува веднаш или во првите часови.
За болка после повреда прва помош е локална настинка, ако има рана на кожата стерилен завој. Коленото може да се фиксира со еластичен завој, исто така е пожелно да се намали оптоварувањето на заболениот зглоб. Можете да земете анестетик од групата на нестероидни антиинфламаторни лекови или да го користите лекот во форма на гел или маст локално. Неопходно е да се консултирате со трауматолог. Лекарот го испитува коленото, спроведува специјално тестирање на движењата, внимателно собира анамнеза (кога настанала повредата, каков механизам на повреда, локализација на болката, како се лекувал пациентот самостојно). Може да се препишат студии за да се исклучат фрактури на коските (Рентген), оштетување на менисите, лигаментите, мускулите (МРИ или ултразвук на зглобот). Некои повреди бараат хируршки третман.
Во случај на стресна болка без никаква траума (сензацијата се појави некое време по товарот или без никаква очигледна причина), подобро е да не се преземаат независни дејства, туку веднаш да се консултирате со ортопедски трауматолог. Дозволено е да се поправи ова место со еластичен завој или фиксатор, привремено ограничете го товарот.
Многу често, со таква болка, пациентот прави рендген, гледа „артроза" во описот и започнува само-лекување со намалување на стресот, земајќи хондропротектори, а понекогаш лекар или пријател советува веднаш да се направи „блокада" - интраартикуларна инјекција за ублажување на болката. Не е баш вистинската тактика. Ајде да го сфатиме.
Како што споменавме погоре, причините за болка во коленото може да бидат многу. Артрозата е природен процес на постепено стареење на зглобот, овој процес се јавува кај сите со поголема или помала брзина. Најчесто, почетните артротични промени (локално разредување на ткивото на рскавицата, мало стеснување на зглобниот простор, остеофити по должината на рабовите на коските) воопшто не предизвикуваат болка.
Главното правило е дека ние не ја третираме сликата, туку пациентот! Ако земеме 100 луѓе без поплаки од различна возраст и направиме рентген на нивните зглобови на коленото, сигурно ќе откриеме артротични промени кај многумина. Но на овие луѓе не им е грижа. Не секогаш промените на сликите се причина за болка. На крајот на краиштата, рендгенските снимки ни ја покажуваат само состојбата на коските, но не можеме да ги процениме меките ткива: мускулите, лигаментите, менисите итн.
Артроза на коленото зглоб (гонартроза)
Како да препознаете артроза?
Оваа дијагноза ќе даде болка пропорционална со времетраењето на товарот: колку подолго оптоварувањето (на пример, одење), толку повеќе коленото „боли". Во подоцнежните фази, може да има ограничување на амплитудата на флексија и екстензија во зглобот. Честопати нема специфична локализација, се чувствува целиот зглоб на коленото и ова чувство може да се даде на мускулите на долниот дел од ногата или бутот, на зглобот на колкот. Болка може да се појави долж задната површина на зглобот поради големата Бејкерова циста, која е чест придружник на артрозата. Најчесто, гонартрозата ги загрижува луѓето на возраст над 50-60 години и се прави точен заклучок врз основа на слики, природата на болката, испитување и исклучување на други причини за болка.
Конзервативниот третман е да се зачува моменталната состојба на зглобот, целта е да се спречи прогресијата на промените и да се ублажи болката. Важно е да се разбере дека нема да има обратен развој на артроза и колената нема да станат „како нови".
Неопходно е да се намали тежината со дебелина, мора да се препишат вежби за мускулите. Важно е да се разбере дека главната исхрана на зглобната 'рскавица се врши од зглобната течност, а физичката активност е неопходна за нејзино редовно обновување. Затоа, ограничувањето на оптоварувањето кај артрозата е непрактично. Се разбира, ниту една вежба не може да се изврши преку болка.
За ублажување на болката, се препишуваат антиинфламаторни лекови, се користи физиотерапија (на пример, ласерска терапија со висок интензитет, магнетна терапија со висок интензитет, терапија со ударни бранови), плазма богата со тромбоцити (PRP-терапија), понекогаш се препорачува да се користете препарати од хијалуронска киселина во форма на интраартикуларни инјекции. Понекогаш може да се препишат хондропротектори за поддршка на ткивото на 'рскавицата. Некои студии покажаа дека долготрајната употреба на овие лекови може да има ефект врз намалувањето на болката во колената. Но, важно е да се разбере дека овие лекови се само помошна компонента на третманот. Сепак, главниот акцент треба да биде на вежбање и губење на тежината, тоа дава најдобар ефект. Вежбите може да се изведуваат со специјалист за рехабилитација или независно како што е наведено од лекар.
Со артроза од 3-4 степени, со силна болка во зглобот, која не се ублажува со никакви методи на конзервативен третман, како и значително ограничување на движењата, се препорачува хируршки третман - делумна или целосна артропластика на коленото или опции за корективна остеотомија. Важно е да се разбере потребата за постоперативна рехабилитација - конечниот резултат често зависи од оваа фаза.
Повреда на меките ткива на зглобовите
Ако млад пациент кој спортува и води активен животен стил развие болка во коленото за време на напор, тогаш, се разбира, пред сè треба да се размислува не за артроза, туку за какви било патологии во меките ткива. Младите пациенти често ги повредуваат менискусите; со спортски повреди, често се јавува руптура на лигаментозниот апарат, па дури и на мускулите. Оштетувањето на структурите опишани погоре може да се открие кога лекарот ќе изврши специјални тестови за време на испитувањето; локален ултразвук или МРИ е пропишан за да се потврди дијагнозата. Зглобната 'рскавица на пателата или бедрената коска и тибија може да бидат повредени. МНР е единствениот начин за откривање на такви лезии.
Конзервативната терапија се состои од носење заграда на коленото зглоб, физиотерапевтски процедури за лекови против болки и деконгестив и земање лекови. Се избираат понатамошни вежби.
Со значителни повреди кои се придружени со нестабилност на зглобот, блокирачки движења, може да биде потребен хируршки третман: шиење или делумна ресекција (отстранување на дел) на менискусот, понекогаш е неопходно да се отстрани целиот менискус. Кога лигаментите се оштетени, понекогаш се изведува пластична операција на лигаментите.
Во случај на оштетување на 'рскавицата, одлуката за избор на конзервативен или хируршки третман се одлучува поединечно, зависи од степенот на оштетувањето и поплаките на пациентот.
мускулен тендинитис
Една од најчестите причини за болести е преоптоварување на мускулите. Има болка на местото на прицврстување на мускулите, воспаление во тетивата, што се нарекува тендинитис. Најчести локализации на тендинитис се тетивата на квадрицепсот феморис, сопствениот пателарен лигамент, синдромот на илиотибијален тракт (ова е латералниот мускул на бутот со долга тетива што се протега од илиумот до точката на вметнување на тибијата), тендинитис или бурзитис на тетивите на "врана нога" - таканаречениот комплекс на тетиви на задната мускулна група на бутот на внатрешната површина на коленото зглоб.
Со тендинитис на тетивата на квадрицепс феморис, болката е локализирана јасно над пателата, се јавува кога квадрицепсниот мускул е затегнат и истегнат, често вознемирува при одење по скалите, сквотови.
Тендонитисот на лигаментите на пателата („скокачко колено", „колено на тркач") се манифестира со болка под пателата, обично или на местото на прицврстување на тибијата или на пателата и може да се почувствува насекаде.
Кај синдромот на илиотибијален тракт, болката е локализирана по страничната површина на коленото зглоб и бутот.
За да се открие тендинитис, понекогаш е доволно компетентен преглед и тестирање на пациентот. Ултразвукот може да покаже локално задебелување или отекување на тетивите на местото на прицврстување на коската и може да се открие воспалителен излив. МНР покажува слични промени.
Во овој случај, предноста на ултразвукот е способноста да се проценат двата зглобови одеднаш, да се споредат индикаторите со спротивната здрава страна.
Најчесто, тендинитисот може да се излечи со специјално избрани вежби, може да се користи терапија со ударни бранови. Понекогаш добар ефект со хроничен тендинитис се дава со локални инјекции на плазма богата со тромбоцити (терапија PRP) или колагенски препарати.
Воспалителна болка
Вториот тип на болка во коленото е воспалителна болка. Таквиот синдром често не е поврзан со стрес и може да се манифестира во мирување, да го вознемири пациентот ноќе или наутро. Карактеристични поплаки се вкочанетоста во зглобовите, обично во раните часови потребно е да се „растури" за да се елиминира болката и вкочанетоста во зглобовите. Со напор, воспалителната болка често исчезнува.
Воспалението може да биде предизвикано од автоимуни ревматолошки заболувања, кога имунолошкиот систем работи прекумерно и се произведуваат антитела на компонентите на сопствените мембрани на зглобовите, исто така е важно да се исклучат заразните причини (реактивен артритис може да се појави со инфекции на генитоуринарниот систем, туберкулоза итн. ).
Причината може да биде таложење на соли на урична киселина во ткивата на зглобот, кога неговата екскреција е нарушена или нејзиното формирање е засилено. Оваа болест се нарекува гихт, а воспалението во зглобот се нарекува гихтичен артритис.
Воспалителната болка во зглобовите ја третира ревматолог. За да се исклучат или потврдат ревматолошки заболувања, се пропишуваат крвни тестови, доколку е потребно, се врши ултразвук или МРИ на погодената област. Третманот на ревматолошките заболувања е главно медицински. Важно е да се изберат лекови поединечно, да се титрира дозата, пациентот мора да биде надгледуван од лекар, а не да донесува независни одлуки за терапијата. За да се помогне главниот третман, антиедематозна и антиинфламаторна физиотерапија, може да се користат антиинфламаторни блокади. Не се препорачуваат процедури за затоплување, облоги и масти со ефект на загревање.
Честопати, пациентите се обраќаат до специјалисти како што се трауматолог или невролог. И вие и докторот треба да бидете предупредени за симптоми како што се утринска вкочанетост во зглобот, ноќна и утринска болка, оток и црвенило без историја на траума, треска од непознато потекло, општа слабост. Ваквите поплаки треба да бидат причина за назначување на консултација со ревматолог.
Понекогаш воспалението во зглобот на коленото е предизвикано од преоптоварување или оштетување на неговите структури, на пример, може да се формира воспалителен излив по повреда на менискусот, а бурзитис во пределот на врана нога може да биде предизвикан од спортист кој тренира долго време. Бурзитисот на препателарната бурса може да се појави по директен удар во коленото. Таквото воспаление го третира трауматолог-ортопед.
Важно е да се исклучат онколошки заболувања, малигните неоплазми на коските исто така често се нарушуваат ноќе. Ако постои сомневање за неоплазма во коската, се препишува компјутерска томографија на коленото зглоб, оваа студија ја покажува структурата на коските и открива уништување на коските од туморот.
Некои заразни болести, како што е, на пример, хепатитис, може да предизвикаат артикуларен синдром. Во такви ситуации, неопходен е третман на основната болест од онколог или специјалист за заразни болести.
невропатска болка
Ова не е најчестиот тип на болка во коленото, но важно е да се биде свесен за тоа. Зглобот на коленото ја прима својата инервација од нервите на лумбалниот плексус (тој е формиран од нервните корени кои се протегаат од 'рбетниот мозок во лумбалниот' рбет). На ниво на третиот и четвртиот лумбален пршлен (L3-L4), нервните корени заминуваат, кои одат до коленото, а кога се компресирани од хернија или остеофити на интервертебралниот зглоб, болката од пукање и горење може да се јавува, се јавува во секое време, без оглед на оптоварувањето и може да зрачи до бутот, долниот дел на грбот или долниот дел на грбот.
Со овој симптом, локалните медицински процедури и лековите за болка често се неефикасни. Неопходно е да се консултирате со невролог и да направите МНР на лумбосакралниот 'рбет за да се потврди дијагнозата. Третманот ќе биде да се елиминира причината за компресија на нервниот корен.
Важно е прегледот на докторот и собирањето на анамнезата, а не само наодите на сликите да имаат главна улога во дијагнозата. Не секогаш промените на х-зраците, МНР, ултразвукот се причина за болка. Пред да извршите какви било процедури и да земате лекови, обидете се да откриете што точно сака да излечи лекарот, не двоумете се да поставувате прашања за вашата дијагноза и третман. Закрепнувањето не секогаш бара скапи инјекции и процедури.
Здравите зглобови на коленото ви овозможуваат да ја зачувате младоста, да се занимавате со вашиот омилен спорт и да живеете исполнет живот.Грижете се за вашите колена!